Mục lục:
- Kiên nhẫn:
- Ứng dụng ban đầu:
- Đánh giá:
- Mô tả các triệu chứng hiện tại
- Chẩn đoán theo DSM-V:
- Tiêu chuẩn chẩn đoán chứng sợ mất ăn:
- Phân tích chức năng của trường hợp:
- Dược liệu pháp:
- Điều trị tâm lý:
Đánh giá: 4 (1 phiếu bầu) 3 bình luận Bởi Enrique Beltrán. 28 tháng 2, 2018
Trong bài viết PsicologíaOnline này, chúng tôi sẽ trình bày một trường hợp sợ chứng sợ hãi. Giải thích tất cả các bước đã được tuân theo và chỉ định các triệu chứng và phương pháp điều trị.
Có thể bạn cũng quan tâm: Cách khắc phục chứng sợ hãi không dùng thuốc Chỉ số- Kiên nhẫn:
- Ứng dụng ban đầu:
- Đánh giá:
- Chẩn đoán theo DSM-V:
- Tiêu chuẩn chẩn đoán chứng sợ mất ăn:
- Phân tích chức năng của trường hợp:
- Dược liệu pháp:
- Điều trị tâm lý:
Kiên nhẫn:
Chúa năm nay 58 tuổi, bác sĩ trong tình trạng khuyết tật toàn bộ. Đã ly hôn. Anh ta có một cô con gái độc lập mà anh ta duy trì liên lạc lẻ tẻ vào những ngày đã định. Hiện bệnh nhân sống với bố ngoài tám mươi tuổi.
Ứng dụng ban đầu:
Thông qua Psicoxarxa Solidaria của COPC, tôi liên lạc được với bệnh nhân và chúng tôi sắp xếp cuộc phỏng vấn đầu tiên vào ngày 6 tháng 4 năm 2016 tại nhà bệnh nhân. Lý do tham khảo ý kiến là có thể mắc chứng sợ kinh hoàng.
Đánh giá:
Quá trình đánh giá bao gồm một loạt các cuộc phỏng vấn cá nhân với bệnh nhân với tần suất một hoặc đôi khi hai buổi một tuần kéo dài khoảng một giờ rưỡi mỗi buổi, tất cả đều ở nhà, với tổng thời lượng của buổi. đánh giá-điều trị bốn tháng.
Thông tin sau đây có được từ các cuộc phỏng vấn:
Có tiền sử rối loạn tâm thần ở một số người thân trực hệ. Bệnh nhân mô tả cho tôi các trường hợp có thể mắc chứng OCD, ám ảnh sợ hãi và các dạng rối loạn tâm thần khác ở những người thân trực hệ khác nhau.
Mô tả các triệu chứng hiện tại
Bệnh nhân đề cập đến chóng mặt hoặc choáng váng xuất hiện trong các tình huống khác nhau. Nhìn thấy chính mình trong không gian mở và không có sự giúp đỡ là tình huống dễ gây chóng mặt nhất. Chóng mặt hoặc choáng váng kéo theo những suy nghĩ tuyệt vọng và bất lực, trong nhiều trường hợp có các cơn hoảng loạn.
Sự xuất hiện của chứng chóng mặt không cho phép anh ta thực hiện một cuộc sống bình thường, anh ta không thể thực hiện các hoạt động cơ bản nhất của cuộc sống hàng ngày như mua sắm hoặc bất kỳ nhiệm vụ nào bên ngoài nhà.
Các triệu chứng chóng mặt và cảm giác bất lực xuất hiện lần đầu tiên có thể là khi anh ấy 15 tuổi khi đi tàu điện ngầm, sau đó một số đợt tương tự xuất hiện, trên đại lộ ở Barcelona, trên bãi biển, trong các cửa hàng lớn, về nguyên tắc là không có hậu quả nghiêm trọng Nhưng theo thời gian, các triệu chứng ngày càng trầm trọng hơn, cho đến khi, hơn bốn mươi tuổi, các triệu chứng đã biến mất, anh thực tế đã không ra khỏi nhà từ bốn mươi năm đến năm mươi tám.
Bệnh nhân mô tả các triệu chứng bằng ngôn ngữ rõ ràng và thanh thản, anh ta luôn ý thức được tình trạng của mình, thậm chí anh ta nhận thức được những suy nghĩ của mình phi lý như thế nào. Đôi khi anh ấy tuyệt vọng với tình huống và thiếu giải pháp, khiến tâm trạng rất thấp.
Đôi khi bệnh nhân dùng đến việc uống rượu để ra khỏi nhà vì nó được coi là một cách để giảm các triệu chứng, mặc dù tạm thời.
Về điều trị bằng thuốc, bệnh nhân nói với tôi rằng một số loại thuốc giúp anh ta nhưng không có thuốc nào loại bỏ các triệu chứng của anh ta.
Bệnh nhân giải thích với tôi rằng họ đã làm tất cả các loại xét nghiệm y tế mà từ đó không có bệnh soma nào được phát hiện giải thích các triệu chứng. Anh ấy thừa cân nhưng đảm bảo với tôi rằng số liệu phân tích không cho thấy bất kỳ mức độ bất thường nào.
Chúng tôi có thể nhấn mạnh rằng anh ấy bị bệnh vẩy nến ở bàn tay, cánh tay và chân, nhưng hiện tại, so với mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng còn lại, chúng tôi cho rằng bệnh vẩy nến không phải là mối quan tâm chính của anh ấy.
Chẩn đoán theo DSM-V:
Rối loạn hoảng sợ 300.01 (F41.0)
Agoraphobia 300,22 (F40,00)
Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn hoảng sợ:
Các cơn hoảng sợ định kỳ không lường trước được; Cơn hoảng sợ là sự xuất hiện đột ngột của nỗi sợ hãi dữ dội hoặc sự khó chịu dữ dội đạt đến biểu hiện tối đa trong vài phút và trong thời gian này xảy ra bốn (hoặc nhiều hơn) các triệu chứng sau:
- Đánh trống ngực, tim đập mạnh, nhịp tim tăng nhanh.
- Đổ mồ hôi
- Lắc hoặc lắc.
- Cảm thấy khó thở hoặc nghẹt thở.
- Cảm giác nghẹt thở
- Đau hoặc khó chịu ở ngực.
- Buồn nôn hoặc khó chịu ở bụng.
- Cảm thấy chóng mặt, loạng choạng, choáng váng hoặc ngất xỉu.
- Ớn lạnh hoặc cảm thấy nóng
- Dị cảm (cảm giác tê hoặc ngứa ran).
- Phi tiêu hóa (cảm giác không thực tế) hoặc phi cá nhân hóa (tách khỏi bản thân).
- Sợ mất kiểm soát hoặc "phát điên."
- Phiền não muốn chết.
Ít nhất một trong các cuộc tấn công đã xảy ra sau một tháng (hoặc nhiều hơn) bởi một hoặc cả hai sự kiện sau:
- Đang tiếp tục bồn chồn hoặc lo lắng về các cơn hoảng sợ khác hoặc hậu quả của chúng (ví dụ: mất kiểm soát, lên cơn đau tim, "phát điên" ).
- Một thay đổi đáng kể về hành vi liên quan đến tấn công (ví dụ: các hành vi nhằm tránh các cơn hoảng sợ, chẳng hạn như bay khi tập thể dục hoặc các tình huống không quen thuộc ).
Sự xáo trộn không thể được cho là do tác động sinh lý của một chất (ví dụ: ma túy, thuốc men) hoặc một tình trạng bệnh lý khác (ví dụ, cường giáp, rối loạn tim phổi ).
D. Sự xáo trộn không được giải thích tốt hơn bởi một rối loạn tâm thần khác (ví dụ, các cơn hoảng sợ không chỉ xảy ra khi phản ứng với các tình huống xã hội đáng sợ, chẳng hạn như trong rối loạn lo âu xã hội; để phản ứng với các đối tượng cụ thể hoặc tình huống sợ hãi, như trong nỗi ám ảnh cụ thể, khi đối phó với những ám ảnh, như trong rối loạn ám ảnh cưỡng chế; để đáp lại những ký ức về những sự kiện đau buồn, như trong rối loạn căng thẳng sau chấn thương; hoặc để phản ứng với sự tách biệt khỏi những hình ảnh gắn bó, như trong rối loạn sự lo lắng)
Tiêu chuẩn chẩn đoán chứng sợ mất ăn:
Sợ hãi hoặc lo lắng dữ dội về hai (hoặc nhiều) trong số năm tình huống sau:
- Sử dụng phương tiện giao thông công cộng (ví dụ: ô tô, xe buýt, tàu hỏa, thuyền, máy bay).
- Ở trong không gian mở (ví dụ: bãi đậu xe, chợ, cầu).
- Ở những nơi đóng cửa (ví dụ: cửa hàng, rạp hát, rạp chiếu phim).
- Đứng trong hàng hoặc ở giữa đám đông.
- Xa nhà một mình.
Cá nhân sợ hãi hoặc trốn tránh những tình huống này vì ý nghĩ rằng việc trốn thoát có thể khó khăn hoặc có thể không có sự trợ giúp nếu các triệu chứng giống như hoảng sợ hoặc các triệu chứng tàn tật hoặc xấu hổ khác xuất hiện (ví dụ: sợ ngã ở người già, sợ không kiểm soát).
Các tình huống Agoraphobic hầu như luôn gây ra sự sợ hãi hoặc lo lắng.
Các tình huống kỵ khí được chủ động tránh, yêu cầu sự hiện diện của người bạn đồng hành hoặc bị chống lại bằng sự sợ hãi hoặc lo lắng dữ dội.
Sự sợ hãi hoặc lo lắng không tương xứng với mối nguy hiểm thực sự gây ra bởi các tình huống hỗn loạn và bối cảnh văn hóa xã hội.
Sự sợ hãi, lo lắng hoặc trốn tránh vẫn tiếp diễn, thường kéo dài từ sáu tháng trở lên. G. Sợ hãi, lo lắng hoặc trốn tránh gây ra đau khổ hoặc suy giảm nghiêm trọng về mặt lâm sàng trong xã hội, nghề nghiệp hoặc các lĩnh vực hoạt động quan trọng khác.
Nếu có một tình trạng bệnh lý khác (ví dụ, bệnh viêm ruột, bệnh Parkinson), thì sự sợ hãi, lo lắng hoặc trốn tránh rõ ràng là quá mức.
Sự sợ hãi, lo lắng hoặc trốn tránh không được giải thích tốt hơn bằng các triệu chứng của một rối loạn tâm thần khác; Ví dụ, các triệu chứng không giới hạn ở chứng ám ảnh cụ thể, loại tình huống; nó không chỉ liên quan đến các tình huống xã hội (như trong rối loạn lo âu xã hội); và không chỉ liên quan đến những ám ảnh (như trong rối loạn ám ảnh cưỡng chế), những khiếm khuyết nhận thức được hoặc sự không hoàn hảo về ngoại hình (như trong rối loạn biến đổi cơ thể, nhớ lại những sự kiện đau buồn (như trong rối loạn căng thẳng sau chấn thương) hoặc sợ hãi chia ly (như trong rối loạn lo âu ly thân).
Bệnh nhân có ba yếu tố nguy cơ đối với chứng sợ sợ hãi được mô tả trong DSM-V:
- Temperamental: ức chế hành vi và nhạy cảm với lo lắng.
- Môi trường: khí hậu gia đình không ổn định, thời thơ ấu được bảo bọc quá mức.
- Di truyền: Tiền sử gia đình bị rối loạn tâm thần.
Một số triệu chứng trầm cảm được quan sát được giải thích tốt hơn bởi hoàn cảnh cá nhân mà bệnh nhân tự nhận ra, đặc biệt là do thiếu những kỳ vọng tích cực.
Phân tích chức năng của trường hợp:
Triệu chứng đầu tiên xuất hiện trong mỗi đợt là chóng mặt hoặc choáng váng, chủ yếu ở những nơi thoáng, khó nhận được sự giúp đỡ, nhưng những cơn chóng mặt này không chỉ xuất hiện trong những tình huống này mà còn xuất hiện trong nhà và bất cứ lúc nào.
Những suy nghĩ theo sau chóng mặt là bất lực và tuyệt vọng, cường độ khó chịu do chóng mặt và hoảng sợ gây ra khiến bạn khó tập trung vào những suy nghĩ thích ứng hơn. Quá trình nhận thức này được theo sau bởi phản ứng cảm xúc sợ hãi hoặc hoảng sợ, do đó làm tăng chóng mặt, do đó hình thành một vòng phản hồi gây ra cơn hoảng sợ.
Chẩn đoán này được thực hiện vào tháng 7 năm 2016, quyết định trong những thời điểm chúng tôi bắt đầu điều trị bằng thuốc, điều trị tâm lý dựa trên sự tiếp xúc tiến triển và tái cấu trúc nhận thức và lên lịch thay đổi thói quen hàng ngày.
Dược liệu pháp:
Sau khi đánh giá những ưu và nhược điểm của việc dùng thuốc, chúng tôi đã thống nhất với bệnh nhân rằng họ nên điều trị bằng thuốc.
Về nguyên tắc, bệnh nhân tỏ ra miễn cưỡng dùng thuốc chống trầm cảm và giải lo âu do tác dụng phụ của chúng đối với ham muốn tình dục và buồn ngủ, nhưng với mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng sợ hãi, bệnh nhân quyết định bắt đầu điều trị. Điều trị bắt đầu vào tháng 7 năm 2016 và bao gồm:
- Lorazepan 5mg mỗi 8h.
- Paroxetine 20mg một ngày.
- Diazepan 10mg một ngày.
- Enalapril 20 mg một ngày.
- Biodramina 2 viên / ngày. (Trong bốn tháng cô ấy bị viêm tai giữa)
Điều trị tâm lý:
Sau khi chẩn đoán vào tháng 7 năm 2016, chúng tôi đặt ra mục tiêu là bệnh nhân có thể tự chủ đủ để thực hiện các hoạt động cơ bản của cuộc sống hàng ngày, mua sắm, một chuyến du lịch ngắn ngày, đi biển, đi dạo…
Một phương pháp điều trị khi tiếp xúc với tình trạng lo lắng mà tránh phản ứng lại được lên kế hoạch. Mở đầu, chúng tôi dành một vài phiên để giải thích lý thuyết về cơ sở của triển lãm. Bệnh nhân được giải thích rằng đó là một kỹ thuật mà anh ta dần dần tiếp xúc với tình huống lo lắng mà mục đích là anh ta thích nghi với nó và giảm dần sự lo lắng.
Ba phiên đầu tiên được hỗ trợ bởi các kỹ thuật thực tế ảo, trong một buổi đầu tiên, ở mức độ tiếp xúc thấp nhất, bệnh nhân bị hoảng loạn, hai buổi tiếp theo tốt hơn nhiều, giúp chúng tôi chuẩn bị cho bệnh nhân tiếp xúc in vivo, nhưng vào thời điểm đó, khi bắt đầu điều trị, bệnh nhân bị viêm tai biến làm trầm trọng thêm các triệu chứng chóng mặt rất đáng kể, trong khoảng bốn tháng, cảm giác chóng mặt liên tục và rất tàn phế. không thể vào phòng riêng của bạn để ngủ.
Sự phục hồi của chứng viêm nói trên, sau bốn tháng, đã dẫn đến một tiến bộ lớn trong việc điều trị chứng sợ hãi và các cơn hoảng sợ. Một phần lớn các buổi học trong bốn tháng đó được sử dụng để thúc đẩy bệnh nhân và cải thiện tâm trạng của họ thông qua việc tái cấu trúc nhận thức.
Về liệu pháp phơi nhiễm tăng dần, trong sáu tháng sau khi khỏi bệnh viêm tai, chúng tôi đã thực hiện một hoặc đôi khi hai buổi mỗi tuần, mỗi buổi kéo dài một tiếng rưỡi. Các tình huống mà anh ta tiếp xúc, được sắp xếp theo thứ tự thời gian, như sau:
- Đậu xe trước cửa nhà; siêu thị gần nhà; cửa hàng ở trung tâm thị trấn của bạn; ăn ở nhà hàng trong thành phố (thành phố cách nhà bệnh nhân khoảng 10 km và có khoảng 200.000 dân); đi bằng xe buýt vào thành phố; đi bộ quanh thành phố; mua trong các cửa hàng lớn "El Corte Inglés"; đi bộ dọc theo Rambla của thành phố;
- Trong những lần tiếp xúc này, bệnh nhân được điều trị viên đi kèm. Mỗi tình huống được lặp lại cho đến khi bệnh nhân cho rằng nó không còn gây sợ hãi nữa. Sự cải thiện rõ rệt nhất đã được quan sát thấy khi chúng tôi bắt đầu triển lãm ở Thành phố, tại thời điểm đó, chúng tôi thấy rằng sự phục hồi đang tiến triển đầy đủ.
Trong các phiên họp cuối cùng, vào tháng 3 năm 2017, chúng tôi đã nhận xét rằng các bước tiếp theo cần phải thúc đẩy quyền tự chủ của họ.
Bệnh nhân thừa nhận rằng anh ta có thể tự thoát ra ngoài nhưng có một số hạn chế nhất định:
- Sau nhiều năm lệ thuộc, bệnh nhân có những thói quen khó thay đổi, hãy nhớ rằng anh ta đã hoàn toàn phụ thuộc vào người khác khoảng 18 năm, thậm chí có thể có một đặc điểm tính cách chủ động thấp, anh ta thường yêu cầu giúp đỡ để được chỉ định, cho Ví dụ, bạn vẫn mua sắm tại nhà, di chuyển bằng taxi, v.v. Người bệnh hiểu rõ tình hình và sẵn sàng thay đổi thói quen.
- Vai trò của người cha tiếp tục là người chăm sóc chính, người cha cảm thấy có ích khi giúp đỡ con trai mình. Chúng ta hãy nhớ rằng người cha đã rất già và chúng ta không muốn can thiệp vào cuộc sống gia đình, chúng ta không có ý định thay đổi tình trạng này, người cha có thể tiếp tục giúp đỡ, nhưng bệnh nhân phải cộng tác hết sức có thể trong công việc nhà.
- Lợi ích phụ. Bệnh nhân đang nhận một số quyền lợi nhất định do tình trạng khuyết tật của mình, ví dụ như tiền lương hưu mà anh ta nhận được. Sợ mất những lợi ích này có thể vô thức khiến việc cải thiện trở nên khó khăn. Điều quan trọng để giảm thiểu tác động của những phúc lợi này là bạn không sợ mất chúng, đặc biệt là cố gắng biết rằng mục tiêu là cải thiện đủ để có thể có một cuộc sống tương đối bình thường, không quay trở lại làm việc, không sợ lương hưu. Bệnh nhân thừa nhận rằng tại thời điểm này, sau khi không hành nghề y quá lâu, bây giờ anh ta sẽ không thể trở lại làm việc.
- Bệnh vẩy nến đang tiến triển thuận lợi có lẽ do giảm lo lắng và căng thẳng. Lúc đầu, chúng tôi coi bệnh vẩy nến là một khía cạnh thứ yếu so với các triệu chứng còn lại, nhưng trong những thời điểm bệnh nhân tiếp xúc với mọi người, phản ứng của một số người có thể khiến bệnh nhân khó chịu và do đó tránh được một số tình huống nhất định. Mặt khác, kỳ vọng rằng bệnh vẩy nến được cải thiện do tiếp xúc với ánh nắng mặt trời trên bãi biển là động lực để thay đổi.
Tóm lại, bệnh nhân đã được cải thiện thông qua quyết tâm, điều trị bằng thuốc, khắc phục tình trạng lạm phát tai và liệu pháp phơi nhiễm. Anh ấy nói với tôi rằng bây giờ, khi anh ấy cảm thấy hơi chóng mặt, anh ấy không còn coi trọng nó mà anh ấy đã cho nó từ lâu và do đó các cơn hoảng loạn không xuất hiện. Vào tháng 3 năm 2017, chúng tôi đã kết thúc liệu pháp và đồng ý liên lạc để xem xét tiến độ và ngăn ngừa tái phát.
Bài viết này chỉ mang tính chất cung cấp thông tin, trong Tâm lý học-Trực tuyến, chúng tôi không có quyền đưa ra chẩn đoán hoặc đề xuất phương pháp điều trị. Mời bạn đến gặp chuyên gia tâm lý để điều trị trường hợp cụ thể của mình.
Nếu bạn muốn đọc thêm các bài viết tương tự như Trường hợp sợ hãi chứng sợ hãi, chúng tôi khuyên bạn nên vào danh mục Tâm lý học lâm sàng của chúng tôi.