Mục lục:
- Tóm lược
- phương pháp
- Môn học
- Lịch sử phòng khám
- Điều trị và kết quả của nó
- Đánh giá hội chứng ruột kích thích
- Mô tả hành vi của vấn đề
- Hành vi tránh né
- Sự đối xử
- Quá trình
- Kết luận
- Thảo luận
Đánh giá: 5 (1 bình chọn) 1 bình luận Bởi * Maldonado Cervera, AL y Castillo, L. . Ngày 2 tháng 3 năm 2018
Hội chứng ruột kích thích là một rối loạn chức năng được đặc trưng bởi sự hiện diện của các triệu chứng tiêu hóa. Các yếu tố hoàn cảnh hiện được coi là có liên quan nhất đến căn nguyên của chứng rối loạn tâm sinh lý này. Các phương pháp điều trị hiện tại tập trung vào việc chống lại tác động của căng thẳng và đào tạo về quản lý dự phòng.
Hãy tiếp tục đọc bài viết Tâm lý-Trực tuyến này nếu bạn muốn biết về Cách Điều trị Trường hợp Đại tràng Kích thích Thông qua Tiếp xúc Trực tiếp với Các Kích thích Có Điều kiện
Bạn cũng có thể quan tâm: Rụng tóc từng mảng: nó là gì, triệu chứng và chỉ số điều trị- Tóm lược
- phương pháp
- Sự đối xử
- Quá trình
- Kết luận
- Thảo luận
Tóm lược
Hội chứng ruột kích thích là một rối loạn chức năng được đặc trưng bởi sự hiện diện của các triệu chứng tiêu hóa. Hiện nay, yếu tố tình huống được coi là có liên quan nhất đến căn nguyên của rối loạn tâm sinh lý này.
Các phương pháp điều trị hiện tại tập trung vào việc chống lại tác động của căng thẳng và đào tạo về quản lý dự phòng.
Chúng tôi trình bày một trường hợp được chẩn đoán là Rối loạn Lo âu mà không có Chứng sợ hãi và Hypochondria, trong đó tiêu chảy do tâm thần được can thiệp từ việc hình thành khái niệm từ mô hình người trả lời và người mổ. Phân tích chức năng của trường hợp khuyến nghị sử dụng các kỹ thuật tiếp xúc trong một thời gian ngắn làm giảm lo lắng liên quan đến các triệu chứng tiêu hóa và sau đó là tần suất tiêu chảy. Theo dõi 12 tháng cho thấy rằng không có sự phục hồi tự phát của các triệu chứng. Thân chủ tiếp tục không xuất hiện các triệu chứng suy nhược, rối loạn hoảng sợ hoặc tiêu chảy do rối loạn tâm thần.
Chúng tôi cho rằng những kết quả sơ bộ này rất hứa hẹn, vì vậy cần cố gắng nhân rộng những phát hiện này.
Hội chứng ruột kích thích là một rối loạn chức năng được đặc trưng bởi một tập hợp các triệu chứng tiêu hóa, trong đó xác định đau bụng và thói quen đi tiêu xen kẽ (tiêu chảy và táo bón), thường kết hợp với các triệu chứng ngoài tiêu hóa (mệt mỏi, đau đầu, đau cơ)., mất ngủ), và cho đến nay không có nguyên nhân hữu cơ nào được biết đến để biện minh cho bệnh cảnh lâm sàng này. Các triệu chứng này biểu hiện một quá trình tiến hóa, được đánh dấu bằng các giai đoạn thuyên giảm và hết đợt cấp, mặc dù rất khác nhau giữa chủ đề này với chủ đề khác, theo một mô hình tương đối ổn định (Murney và Winship, 1982; Shuster, 1989).
Hội chứng ruột kích thích (IBS) là nguyên nhân chính của hội chứng ngoại trú về hệ tiêu hóa, với tần suất dao động từ 30% đến 70% bệnh nhân đến hội chẩn như vậy. Người ta ước tính rằng nó ảnh hưởng đến 10% -20% dân số nói chung.
Mặc dù nó xuất hiện ở mọi lứa tuổi, nó chủ yếu ảnh hưởng đến thanh niên từ 30 đến 35 tuổi, với độ tuổi khởi phát khoảng 20 tuổi. Nó phổ biến ở phụ nữ hơn nam giới (2: 1).
Căn nguyên của IBS vẫn còn là một vấn đề điều tra. Nó đã được tiếp cận từ các lĩnh vực y tế và tâm lý để tìm kiếm một mô hình nhu động hoặc một cấu trúc tâm lý đặc trưng ở những bệnh nhân này, nhưng vẫn chưa thể tìm ra một hướng dẫn cụ thể và khác biệt cho những bệnh nhân này. Hiện tại, các yếu tố tâm lý xã hội chắc chắn là có liên quan nhất trong căn nguyên của IBS, đến mức vấn đề này được coi là một rối loạn tâm sinh lý.
Từ lĩnh vực y tế, nguồn gốc của các triệu chứng có liên quan đến rối loạn sinh lý đường tiêu hóa, mặc dù một sự thay đổi cụ thể cho phép chẩn đoán phân biệt hiện chưa được công nhận. Chẩn đoán được thực hiện, trong số các vấn đề khác, bằng cách loại trừ bệnh lý hữu cơ. Manning, Thompson, Heaton và Morris (1978) đã xác định các đặc điểm liên quan đến cơn đau cho phép nó được phân biệt với đặc điểm xảy ra trong các bệnh hữu cơ của hệ tiêu hóa: 1) giảm nhu động ruột, 2) liên quan đến việc đi tiêu thường xuyên hơn, 3) liên quan đến nhu động ruột mềm hơn, 4) đi kèm với phân có chất nhầy, 5) liên quan đến cảm giác tống hơi không hoàn toàn, và 6) liên quan đến căng tức bụng.
Chẩn đoán được thực hiện từ việc loại trừ bệnh lý hữu cơ và sự hiện diện của các triệu chứng đặc trưng trong ít nhất ba tháng, khi bệnh nhân tham khảo ý kiến hoặc dùng thuốc cho mục đích này, và bất cứ khi nào điều kiện hoặc lối sống của họ bị thay đổi. Hành vi của bệnh nhân, các tham chiếu mà anh ta đưa ra về các triệu chứng của mình và các hành vi anh ta áp dụng liên quan đến nó, có tính quyết định trong chẩn đoán. Gần đây, người ta đã nhấn mạnh rằng yếu tố cơ bản thúc đẩy sự xuất hiện của rối loạn này là việc học được các hành vi không tốt của bệnh mãn tính.
Từ lĩnh vực tâm lý, các nghiên cứu được thực hiện đã không tìm thấy những thay đổi tâm lý cụ thể ở bệnh nhân IBS, điều này cho thấy rằng có một số yếu tố có thể gây ra các triệu chứng thông qua các cơ chế sau:
- Sự thay đổi nhu động ruột là một nguyên nhân gây ra căng thẳng, vì những đối tượng này báo cáo nhiều trải nghiệm căng thẳng hơn những bệnh nhân mắc bệnh tiêu hóa khác hoặc hơn những đối tượng bình thường (Chaudhary và Truelove, 1962; Creed, Craig và Famer, 1988)., trong một nghiên cứu của Moreno-Romo, Botella và Bixquet (1996) đã nhấn mạnh ảnh hưởng của các vấn đề hàng ngày đến các triệu chứng cơ bản của bệnh nhân IBS. Các biến có trọng số lớn hơn là tâm trạng chán nản và lo lắng, tiếp theo là mối quan hệ công việc tồi tệ và xung đột với đối tác và với con cái.
2) Mức độ rối loạn thần kinh cao hơn ở những bệnh nhân này khi so sánh với những người khỏe mạnh (Esler và Goulston, 1973; Latimer và cộng sự, 1981), có thể chỉ ra rằng các triệu chứng phản ánh sự khuếch đại thần kinh của những gì đối với dân số bình thường là phàn nàn bình thường.
3) Tần suất chẩn đoán tâm thần cao ở bệnh nhân IBS (54% -100%), với lo âu và trầm cảm là những chẩn đoán thường gặp nhất (Creed, Craig và Famer, 1988; Ritcher, Obrecht, Bradley, Young và Anderson, 1986), vì vậy sự khó chịu của bạn có thể là một triệu chứng của rối loạn tâm thần, chủ yếu là trầm cảm hoặc lo lắng.
4) Bệnh nhân IBS báo cáo có nhiều triệu chứng không tiêu hóa (suy nhược, nhức đầu, mất ngủ, chóng mặt, tần suất tiểu nhiều, tiểu gấp, đau bụng kinh và khó tiêu) và được tư vấn cho những vấn đề này hơn so với bệnh nhân mắc các bệnh tiêu hóa khác và những người bị đối tượng khỏe mạnh, khiến IBS có thể xảy ra do hành vi bệnh tật bất thường (Fowlie, Eastwood, và Ford, 1992; Smart, Mayberry, và Atkinson, 1986; Switz, 1976). Hành vi bệnh này sẽ được đặc trưng bởi chủ đề về bệnh trong các cuộc giao tiếp, liên tục đề cập đến đau và khó chịu, việc uống thuốc và tình trạng khuyết tật không tương xứng với kết quả khám sức khỏe.
Các kỹ thuật tâm lý được sử dụng ở bệnh nhân IBS về cơ bản là hai, một nhằm mục đích chống lại tác động của căng thẳng và kỹ thuật khác tập trung vào việc quản lý các trường hợp dự phòng. Các kỹ thuật quản lý căng thẳng đã được Latimer (1983) và Whitehead (1985) mô tả và là những kỹ thuật được sử dụng để điều chỉnh hành vi: thư giãn, phản hồi sinh học, giải mẫn cảm có hệ thống và các kỹ thuật đối phó với các tình huống căng thẳng. Sự can thiệp này sẽ được chứng minh ở những bệnh nhân mà căng thẳng gây ra phản ứng của ruột, vì trong tình trạng này, việc điều hòa và kích thích các phản ứng thay đổi của ruột có thể được ưu tiên trong các tình huống ban đầu trung tính, mặc dù có liên quan đến bối cảnh đe dọa.
Trong việc quản lý các trường hợp bất thường, chủ yếu là ức chế vận động, nói lời nói về nỗi đau, né tránh các mối quan hệ xã hội và gia tăng hoạt động xã hội. Sự can thiệp này được chứng minh bởi đặc điểm tác động của các hành vi bệnh mà bệnh nhân IBS thể hiện. Người ta hiểu rằng sự hình thành các triệu chứng của IBS là tác nhân là kết quả của sự kết hợp của các hậu quả tích cực (sự chú ý bằng lời nói, đặc quyền) với các biểu hiện bằng lời nói và / hoặc vận động của rối loạn tiêu hóa mà đối tượng thực hiện khi đối mặt với nhận thức của những thay đổi sinh lý.
Sự can thiệp sẽ nhằm mục đích loại bỏ sự củng cố xã hội và / hoặc vật chất mà đối tượng nhận được khi đối mặt với các biểu hiện có triệu chứng và đồng thời làm cho những phần thưởng này trở nên đồng nhất với các hành vi phúc lợi. Nghiên cứu của Fernández Rodríguez (1989) cho thấy rằng nhóm được điều trị bằng các kỹ thuật quản lý dự phòng thu được giảm đáng kể các triệu chứng tiêu hóa và khó tiêu. Các nghiên cứu khác (González Rato, García Vega và Fernández Rodríguez 1992) nhấn mạnh tầm quan trọng của các kỹ thuật quản lý căng thẳng, cũng như các kỹ thuật quản lý dự phòng.
phương pháp
Môn học
Cô gái 24 tuổi chúng tôi sẽ gọi là AN. Anh ấy đến trung tâm của chúng tôi vào tháng 9 năm 1998 để phàn nàn về các vấn đề lo âu. Sự lo lắng của anh ấy đã trở nên tồi tệ hơn trong những tuần gần đây do thực tế là anh ấy đã hoàn thành hợp đồng trong một hoặc hai tuần và anh ấy lo lắng về những vấn đề tài chính mà điều này có thể gây ra cho gia đình anh ấy. AN đã tốt nghiệp ngành Công tác xã hội và đã tạm thời làm việc ở nhiều vị trí khác nhau trong hai năm.
Việc đánh giá vụ việc cho thấy các kết quả sau:
Lịch sử phòng khám
Cô ấy nói rằng cô ấy đã luôn luôn lo lắng. Suốt một tháng nay anh ấy choáng ngợp, lo lắng. Nó không giữ ở đâu cả. Thật khó cho anh ta để ngủ. Anh ta đi vệ sinh sau khi ăn vì bụng trở nên nhẹ hơn. Cô ấy trông rất lo lắng, và bạn nhận thấy rằng cô ấy đang nói rất nhanh. Anh ấy đã hoàn thành hợp đồng một hoặc hai tuần trước và từ 1-2 tháng trước khi hoàn thành hợp đồng, những vấn đề trong bữa ăn bắt đầu. Vào ban đêm, cô ấy lo lắng vì cô ấy biết mình sẽ không ngủ. Anh ta hơi đạo đức giả. Với bất kỳ cơn đau hoặc sự khó chịu nào, miễn là nó không chữa lành, nó sẽ sớm trở nên quá tải. Anh ta đến phòng cấp cứu vì vấn đề tiêu hóa và sau khi làm các xét nghiệm chẩn đoán cần thiết, họ nói với anh ta rằng nó có thể hoạt động được. Anh ấy đến Trung tâm Sức khỏe Tâm thần trong phòng khám ngoại trú của mình và họ kê đơn lexatin 0,5-0-0,5 và bảo anh ấy đợi vì họ sẽ bắt đầu một nhóm. Rằng tôi không có gì,Tôi chỉ lo lắng như anh ấy có thể. Anh ấy nói rằng anh ấy không uống rượu.
Khủng hoảng lần trước: Thứ Năm tồi tệ cả ngày. Anh ấy đi ngủ và nghĩ rằng anh ấy sẽ không ngủ chút nào. Anh thức dậy và tin rằng anh sẽ sai. Một nút thắt đang vướng vào bụng anh ta. Tại quán bar, anh bắt đầu choáng ngợp, anh không nghe ai cả. Rất ý thức về cảm xúc của bạn. Thật là choáng ngợp. Anh không cảm thấy muốn ở đó, một cục u trong cổ họng và ngực. Tôi nghĩ: "Mình hồi hộp quá, choáng ngợp lắm, mình bị sao vậy". Với cảm giác sợ hãi ít nhiều dữ dội. Lo lắng rằng điều gì đó tồi tệ có thể xảy ra với bạn. Nó sẽ không ra khỏi khoảnh khắc đó. Không bằng chết, bởi vì chết cũng không sợ lắm, bệnh càng làm hắn sợ. Cảm lạnh đơn giản khiến bạn rất sợ hãi. Cô ấy rất lo lắng về bệnh tật, nhất là từ khi cô ấy được phẫu thuật và cắt bỏ buồng trứng.
Anh sợ mắc bệnh hiểm nghèo nhiều lần choáng ngợp mà đi khám. Một lúc đầu anh bắt đầu đau nhức. Cô đi khám vì sợ có chuyện. Bác sĩ bảo anh không bị gì và anh không tin. Tôi nghĩ bác sĩ thật ngu ngốc. Sau đó anh bị viêm dạ dày. Việc điều trị không làm gì cả. Bác sĩ nói nó có chức năng. Bữa ăn thật tệ đối với anh ta. Mọi thứ cứ lặp đi lặp lại, trong bụng anh như thắt lại. Sau đó, anh bị dị ứng với phấn hoa và lo lắng về việc dị ứng đã thoát khỏi bệnh viêm dạ dày. Đôi khi sự lo lắng của bạn được giảm bớt khi nghe chẩn đoán trấn an từ bác sĩ và đôi khi thì không. Bạn đã nhiều lần đi khám vì nghĩ mình mắc bệnh hiểm nghèo. Cha cô ấy cũng giống như cô ấy. Anh ấy rất e ngại. Anh ấy thường nói về bệnh tật với anh ấy. Hai người họ trút bỏ gánh nặng cho nhau.
Sau cơn hoảng loạn, anh ta thường rời khỏi nơi ở của mình và thích được nói chuyện và trấn an. Ở nhà, họ thường trấn an cô nhưng họ đã rất mệt mỏi, ngoại trừ bố cô. Khi cô ấy không thể ngủ, người cha ở lại với cô ấy nói chuyện. Đôi khi anh ấy ngại đi xung quanh vì sợ cảm thấy tồi tệ. Anh ấy sợ không khỏe khi ra đường và đôi khi tránh ra ngoài. Khi bạn trai thuyết phục cô ấy và rời đi, cô ấy cảm thấy tốt hơn nhưng nếu cô ấy nghĩ rằng cô ấy sẽ đi đâu đó và sẽ cảm thấy tồi tệ, cô ấy đến và cảm thấy tồi tệ.
Mức độ khó chịu do các triệu chứng gây ra 8.5.
Nó giúp anh ấy thoải mái khi nói chuyện với cha mình vì hai người đều giống nhau. Khi ở bên mọi người, anh ấy cảm thấy tốt hơn.
Các cuộc tấn công lo lắng xảy ra hầu như mỗi ngày. Anh ta sợ những đòn đó: "anh ta sẽ lại đánh tôi."
Cô ấy luôn cô đơn. Anh ấy cảm thấy buồn chán và đầu óc quay cuồng. Hãy coi đó là sự thiếu an toàn và thiếu quyết đoán. Cô ấy đang suy nghĩ và lo lắng về mọi thứ cả ngày. Bạn có cảm giác rằng bất cứ điều gì bạn làm bạn sẽ luôn đưa ra quyết định sai lầm.
Điều trị và kết quả của nó
Sau khi đánh giá hồ sơ thông qua tự đăng ký, kiểm tra, phỏng vấn, v.v. Quy trình điều trị hoảng sợ nhận thức tập trung được bắt đầu (Roca, E. và Roca, B., 1998) cùng lúc với việc tự cấm dần dần được đưa ra (Maldonado, AL, 2001). Ngoài ra, chứng mất ngủ ban đầu được điều trị bằng Hướng dẫn Giấc ngủ Hợp vệ sinh, Chương trình Hoạt động Dễ chịu được áp dụng và việc tự tiếp xúc với bản thân đã được xúi giục tham gia một số hoạt động mà cô ấy tránh: đi chơi với bạn tình khi không cảm thấy thích
Đáp ứng tốt với phương pháp điều trị này, các triệu chứng của Rối loạn hoảng sợ sẽ biến mất trong khoảng ba tháng. Mô-đun Hypochondria bắt đầu và nỗi sợ hãi tái phát dữ dội xuất hiện khi các triệu chứng tiêu hóa trở nên cấp tính hơn. Chúng tôi làm rõ rằng sau khi đánh giá trường hợp và khi quyết định thứ tự áp dụng các thành phần khác nhau của phương pháp điều trị, chúng tôi quyết định bắt đầu với phác đồ can thiệp trong Rối loạn hoảng sợ. Chúng tôi hy vọng rằng cải thiện các triệu chứng lo lắng có thể cải thiện cường độ của các triệu chứng tiêu hóa. Chúng tôi cũng tin rằng bằng cách giảm các triệu chứng lo âu, nỗi sợ hãi và niềm tin đạo đức giả cũng có thể được giảm bớt (vì nhiều triệu chứng lo âu bị những bệnh nhân này hiểu sai là triệu chứng của các bệnh nghiêm trọng).
Thật vậy, như chúng tôi đã dự đoán, sự cải thiện các triệu chứng lo âu đã cải thiện các triệu chứng tiêu hóa và hành vi hạ dạ dày.
Tuy nhiên, sự thay đổi về tình huống môi trường của khách hàng (đi làm việc ở nước ngoài) khiến cô ấy tiếp xúc với một số yếu tố kích thích khiến cô ấy lo lắng: sống bên ngoài, du lịch, thay đổi, v.v. và gây ra sự gia tăng các triệu chứng tiêu hóa và lo lắng chung. Điều này đã làm gián đoạn các kỹ thuật lũ lụt tưởng tượng mà chúng tôi đang áp dụng để giảm bớt nỗi sợ hãi về đạo đức giả và tập trung điều trị vào việc đánh giá và điều trị các triệu chứng tiêu hóa. Việc điều trị các triệu chứng tiêu hóa được mô tả dưới đây là chủ đề của truyền thông này.
Đánh giá hội chứng ruột kích thích
Từ kết quả thu được thông qua kỹ thuật phỏng vấn và tự đăng ký, chúng tôi nhấn mạnh những điều sau:
Thông tin chung về hành vi của vấn đề
- Anh ta coi cha mình là một kẻ đạo đức giả và tuyên bố rằng bụng của anh ta cũng căng ra khi anh ta cảm thấy lo lắng.
- Biểu hiện lo lắng lặp đi lặp lại liên quan đến triệu chứng.
Mô tả hành vi của vấn đề
Anh ta bị tiêu chảy kèm theo đau bụng. Triệu chứng này xuất hiện liên quan đến mức độ lo lắng cao.
Kích hoạt các kích thích
Những suy nghĩ như:
- Thức ăn sẽ khiến tôi cảm thấy tồi tệ
- Bụng tôi sẽ đau
- Tôi sẽ lo lắng
- Nó sẽ làm cho tôi cảm thấy tồi tệ
- Tôi sẽ lo lắng như những lần khác
- Tôi sẽ phải đi vệ sinh
- Tôi rất lo lắng, điều này sẽ ảnh hưởng đến bụng của tôi
- Và nếu tôi lo lắng
- Và nếu bụng tôi đau và tôi không thể giữ nó
- Tôi sắp phát bệnh trong bụng
- Tôi lại thấy bụng mình đau
- Tôi lo lắng, tôi cảm thấy rất căng thẳng
- Bụng tôi rất căng
- Và nếu bụng tôi bị vỡ
- Thức ăn này mạnh hơn bình thường
Các kích thích gây ra bên trong: cảm giác đau quặn thắt hoặc đi tiêu, đau bụng, cảm thấy hoặc nghe thấy tiếng động do nhu động ruột, cảm giác nặng bụng, lo lắng.
Các yếu tố kích thích bên ngoài: giờ ăn trưa, ăn nhiều, sắp đến giờ phải đi chơi, phải thay đổi địa điểm khi đi trên đường (ví dụ: ở quán bar và đi đến quán khác), bắt đầu một chuyến đi, có một cuộc hẹn của bác sĩ, v.v.
Hành vi tránh né
Sử dụng nhà vệ sinh công cộng (khác với nhà vệ sinh ở nhà).
Ăn nhiều bữa.
Khái niệm về trường hợp
AN đã có kể từ khi anh ta có thể nhớ vấn đề tránh sử dụng các dịch vụ công cộng (WC). Chỉ cần sử dụng một ở nhà. Có lẽ sự tránh né này đã có thể gây ra những tình huống mà trong đó người ta phải chịu đựng hoặc cố gắng phớt lờ những kích thích bên trong cho thấy rằng ruột phải di chuyển chất chứa bên trong. Nếu không làm như vậy, cơn đau sẽ tăng lên cùng lúc với sự lo lắng mà chúng ta tưởng tượng có thể dẫn đến việc tiếp xúc với tình huống đó. Do đó, bằng cách điều hòa ngược, tất cả các kích thích liên quan đến sự lo lắng và đau đớn đó đều có đặc tính tạo ra lo lắng. Người ta biết rằng lo lắng có khả năng làm nhẹ bụng sinh ra tiêu chảy. Tăng ca,những kích thích đầu tiên bắt đầu chuỗi kết thúc bằng nhu cầu đi vệ sinh đã dần dần có được đặc tính của những kích thích lo âu có điều kiện.
Chỉ cảm nhận được những kích thích này (chuột rút, v.v.) sẽ tạo ra lo lắng và làm tăng nguy cơ bụng sẽ tiếp tục nhẹ đi. Theo thời gian, những suy nghĩ dự đoán cũng có khả năng kiểm soát sự lo lắng. Ngoài ra, vì những suy nghĩ này tạo ra sự lo lắng và sự lo lắng đó có thể khiến bụng nhẹ đi, nên có thể giả thuyết rằng hầu hết các lần AN nghĩ rằng "Mình chắc bụng mình nhẹ đi", thì sự kiện đáng sợ đã thực sự xảy ra. Điều này có thể làm tăng mức độ tin tưởng vào những suy nghĩ này và đồng thời tạo ra sự lo lắng mà chúng tạo ra. Theo thời gian, nỗi sợ hãi về triệu chứng tái phát hoặc lo lắng này tăng lên, đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì vấn đề.
Điều quan trọng là phải tính đến việc hình thành khái niệm này vì nó là thứ cho phép bắt đầu điều trị theo ý định nghịch lý in vivo. Ý định nghịch lý là một kỹ thuật thường tạo ra kết quả tốt khi triệu chứng chính là cái mà một số tác giả gọi là lo lắng tái phát và những người khác là sợ hãi hoặc dễ bị lo lắng. Phương pháp điều trị được đề xuất có thể hữu ích trong những trường hợp tuân theo một khái niệm tương tự và trong đó các triệu chứng trước đó của sự xuất hiện của tiêu chảy được coi là kích thích lo lắng và người đó bị lo lắng tái phát.
Sự đối xử
Chúng tôi bắt đầu xử lý hành vi có vấn đề bằng kỹ thuật ý định nghịch lý in vivo. Chúng tôi yêu cầu khách hàng ăn một chiếc bánh sandwich với sự hiện diện của chúng tôi trong khi chúng tôi cẩn thận nói với anh ta những suy nghĩ về ý định nghịch lý và yêu cầu anh ta suy nghĩ về chúng.
Quá trình này bao gồm hai buổi hàng tuần kéo dài khoảng 45 phút, trong đó tại nhà bếp của trung tâm chúng tôi, khách hàng ăn một chiếc bánh mì sandwich trong khi nhà trị liệu khuyến khích cô ấy tập trung vào những suy nghĩ về ý định nghịch lý, đọc to chúng, dừng lại 10 -15 giây giữa mỗi ý nghĩ. Đồng thời, tiếp xúc với hai tác nhân kích thích tránh được liên quan đến hành vi hạ dạ con được thực hiện: "ăn tôm" và "uống mayonnaise".
Những suy nghĩ về ý định nghịch lý được sử dụng như sau:
- Bụng của tôi sẽ nhẹ đi
- Tôi muốn bụng tôi nhẹ đi hết mức có thể
- Thức ăn này sẽ khiến tôi cảm thấy tồi tệ
- Tôi sẽ cảm thấy chuột rút
- Tôi muốn cảm thấy chuột rút mạnh nhất có thể
- Bụng tôi ngày càng nhẹ và tôi không có ở nhà
Kỹ thuật này đã cho kết quả rất tốt tại trung tâm chúng tôi, đó là ngay từ lần thử nghiệm đầu tiên, bụng chị không hề nhẹ đi. Khi kỹ thuật này được quy định như một nhiệm vụ bài tập về nhà, anh ta không làm điều đó. Tuy nhiên, khó khăn xuất hiện trong khái quát hóa do đặc điểm của con người hoặc kỹ thuật hoặc sự tương tác của cả hai. Thực tế là chúng tôi không thể bắt bạn thực hiện kỹ thuật tại nhà. Khó khăn của trường hợp này là để giải quyết các vấn đề tổng quát hóa, nhà trị liệu chính hoặc đồng trị liệu sẽ phải đến nhà khách hàng trong các tình huống khác nhau: giờ ăn, trước khi cô ấy rời nhà, trước đó. để đi trên một cuộc hành trình.
Giải pháp này có vẻ không phù hợp, vì vậy chúng tôi đã thay đổi thiết kế xử lý. Tuy nhiên, chúng tôi nghĩ rằng ý định nghịch lý in vivo hoặc trong trí tưởng tượng nên được thực hiện trong tương lai trong các trường hợp hội chứng ruột kích thích thể hiện khái niệm tương tự như trường hợp được mô tả và cụ thể là khi suy nghĩ dự đoán hoặc lo lắng tái diễn đóng một vai trò quan trọng trong việc duy trì các rối loạn.
Tại thời điểm này trong quá trình can thiệp, ý định nghịch lý được thay đổi bằng cách tiếp xúc với các triệu chứng tiêu hóa bằng thuốc nhuận tràng và tiếp xúc với các kích thích tránh được thực hiện cùng với một nhà trị liệu (sử dụng nhà vệ sinh công cộng).
Cơ sở của hành vi vấn đề sử dụng kỹ thuật phỏng vấn
(11-1-00): "Tôi nhìn bản thân rất nhiều, đặc biệt là cái bụng. Tôi không coi trọng việc còn lại. Hôm nay tôi đi vệ sinh nhiều lần, tôi lo lắng hơn nếu tôi đi nhiều. Nếu tôi ít nghĩ. rằng có lẽ tôi sẽ phải đi làm hoặc ra đường. Ngày hôm sau, nếu tôi chưa làm gì ngày hôm trước: bụng tôi đau, tôi đi vệ sinh. "
Bụng bắt đầu như thế nào? "Tôi thấy sau khi ăn xong thì đau bụng và phải đi vệ sinh. Ban đầu, tôi bị như vậy mỗi tuần một lần. Tôi bắt đầu nhận thức rõ và suy nghĩ về vấn đề đó và mọi chuyện ngày càng tồi tệ hơn. Tôi đi khám bác sĩ kê đơn thuốc chống co thắt.. Tôi gợi ý hơn và khi tôi bắt đầu ăn, tôi lo lắng và bắt đầu cảm thấy các chuyển động của đường tiêu hóa. Thuốc kích thích ăn uống không làm gì được tôi. Tôi bắt đầu sợ hãi và nhận thức được cả ngày. Khi lo lắng hơn, tôi không ngủ và kết quả là cơn hoảng loạn ”.
Quá trình
Tần suất của các phiên là một tuần từ một giờ đến một giờ rưỡi.
Tổng thời gian điều trị là một tháng rưỡi, với sự cải thiện xuất hiện 10-15 ngày sau khi bắt đầu sử dụng thuốc nhuận tràng.
Trong buổi can thiệp đầu tiên, cô đã được giải thích bằng những thuật ngữ đơn giản về những gì đang xảy ra với cô và tại sao việc điều trị có thể hiệu quả:
Khi bạn đã tránh sử dụng các dịch vụ công cộng khác, khi bạn cảm thấy cần phải đi vệ sinh, bạn đã cố gắng chịu đựng những cơn đau bụng dữ dội. Điều này đã tạo ra rằng trước khi rời khỏi nhà để đi ra ngoài và dành thời gian bên ngoài, nỗi sợ hãi rằng điều này sẽ xảy ra với bạn và những suy nghĩ dự đoán "và nếu bụng tôi nhẹ đi." Theo thời gian, những kích thích dự đoán rằng bụng sẽ nhẹ đi (suy nghĩ, tiếng ồn do chuyển động của ruột, bữa ăn mạnh, những kích thích gây lo lắng như thay đổi, đi lại, v.v.) cuối cùng trở thành những kích thích làm tăng lo lắng và do đó, tăng khả năng sáng da bụng. Điều bạn sợ là bụng sẽ nhẹ đi nhưng nỗi sợ đó lại khiến điều đó dễ xảy ra với bạn hơn. Vì thế,nó nên tiếp xúc với triệu chứng đó cho đến khi nỗi sợ hãi mà nó tạo ra giảm đi. Đối với điều này, chúng tôi sẽ sử dụng thuốc nhuận tràng. Thêm vào đó, việc không sử dụng các dịch vụ công cộng khiến bạn có một nỗi lo sợ rằng bụng mình sẽ nhẹ đi khi vắng nhà. Đó là lý do tại sao chúng tôi cũng sẽ phơi bày nỗi sợ hãi khi sử dụng các dịch vụ công cộng không phải dịch vụ của nhà bạn. Chúng tôi sẽ phơi bày nỗi sợ hãi của bạn về việc không thể giữ lại phân bằng cách đề xuất nhịn một vài phút trước khi đi vệ sinh. Triển lãm cũng sẽ hướng đến hành vi nói, trong các tình huống khác nhau: "Tôi đi vệ sinh".Đó là lý do tại sao chúng tôi cũng sẽ phơi bày nỗi sợ hãi khi sử dụng các dịch vụ công cộng không phải dịch vụ của nhà bạn. Chúng tôi sẽ phơi bày nỗi sợ hãi của bạn về việc không thể giữ lại phân bằng cách đề xuất nhịn một vài phút trước khi đi vệ sinh. Triển lãm cũng sẽ hướng đến hành vi nói, trong các tình huống khác nhau: "Tôi đi vệ sinh".Đó là lý do tại sao chúng tôi cũng sẽ phơi bày nỗi sợ hãi khi sử dụng các dịch vụ công cộng khác với dịch vụ ở nhà của bạn. Chúng tôi sẽ giải tỏa nỗi sợ hãi của bạn về việc không thể giữ lại phân bằng cách đề xuất nhịn một vài phút trước khi đi vệ sinh. Triển lãm cũng sẽ hướng đến hành vi nói, trong các tình huống khác nhau: "Tôi đang đi vệ sinh."
Tiếp xúc thông qua việc sử dụng thuốc nhuận tràng với các kích thích gây ra bên trong
Nên uống thuốc nhuận tràng với liều 10 giọt một ngày và thuốc nhuận tràng hai lần một tuần.
Sau hai tuần, việc sử dụng thuốc nhuận tràng bắt đầu giảm dần theo mô hình sau (T = uống; D = nghỉ ngơi; số bên phải của chữ cái cho biết những ngày cần dùng thuốc nhuận tràng hoặc nghỉ ngơi):
- T3-D2-T2-D1-T2-D1-D1-T1-D2-T1-D2-T1-D2-T1. (Thời gian phai màu 22 ngày).
Thực hành hành vi nói: "Tôi đang đi vệ sinh" và thực hiện
Anh ta được yêu cầu nói hai lần trong 4 lần điều trị: "Tôi đi vệ sinh" và đi mà anh ta làm mà không gặp vấn đề gì.
Trong quá trình tiếp xúc với người đồng trị liệu về hành vi đi vệ sinh, bạn cũng nên thực hành hành vi nói: “Tôi đi vệ sinh”.
Tiếp xúc trực tiếp với đồng trị liệu về hành vi sử dụng nhà vệ sinh công cộng
Trong 4 tuần, việc tiếp xúc với các dịch vụ công cộng khác nhau được thực hiện với đồng trị liệu, một nhà tâm lý học từ trung tâm này.
Triển lãm được tổ chức hàng tuần. AN rời khỏi trung tâm cùng với chuyên gia trị liệu và họ đến quán cà phê hoặc quán bar, uống một chút đồ uống và khách hàng nói: "Tôi đến dịch vụ" và sử dụng dịch vụ của nơi đó. AN vào nhà vệ sinh một mình trong khi đồng trị liệu đợi ở quầy bar hoặc ngồi vào bàn.
Sự xuất hiện của các quán bar hoặc quán cà phê dần dần xuất hiện, bắt đầu với một số được trang trí đẹp hơn và trông sạch sẽ hơn và kết thúc với những quán khác với vẻ ngoài xấu hơn.
Trước đây, tôi được biết khi hỏi một số đồng nghiệp về cách thức bình thường của phụ nữ khi sử dụng dịch vụ công (tất nhiên tôi biết cách sử dụng dịch vụ công nhưng tôi không biết người khác giới làm như thế nào). Tiêu chí khách quan của cuộc triển lãm là đạt được hình dạng mà theo kết luận mà tôi đã đạt được sau khi hỏi một số phụ nữ là dáng bình thường. Tôi không cho rằng cần thiết phải giải trình hướng đến một mục tiêu không hợp lý theo phong tục liên quan đến hành vi đó. Vì vậy, tôi đề xuất hai cách để thực hiện triển lãm: 1) Ngồi xổm mà không tiếp xúc cơ thể với nhà vệ sinh. 2) Tiếp xúc vật lý với bồn cầu nhưng trước đó đã đặt các dải giấy trên bồn cầu.(Lưu ý rằng chúng tôi không để lộ bản thân mình trước tác nhân kích thích ám ảnh, mà là để đạt được một hành vi không có trong hành vi của khách hàng).
Tự tiếp xúc với hành vi sử dụng nhà vệ sinh công cộng
Họ được hướng dẫn sử dụng các dịch vụ công cộng khác nhau: nhà trai, nơi làm việc, nhà bạn bè, những nơi “đi chơi”, v.v.
Thử nghiệm thực tế để phơi bày niềm tin: "Nếu bụng tôi nhẹ đi, tôi sẽ không thể giữ được nó và tôi có thể bị mất phân và đi ngoài ra máu"
Trước đây, một buổi hướng dẫn về khía cạnh này đã được thực hiện, chỉ ra rằng cơ vòng hậu môn là một cơ vẫn được co lại ở trạng thái tự nhiên và khi nó thả lỏng một cách tự nguyện và có kiểm soát, nó sẽ giãn ra cho phép phân đi qua.
Mặc dù nỗi sợ hãi về việc tiếp tục thua lỗ.
Khi nhận thấy bụng nhẹ dần, bạn được hướng dẫn không đi vệ sinh ngay mà hãy cố gắng đợi khoảng 10-15 phút. Một nỗ lực được thực hiện để giúp bạn tiếp xúc với những cảm giác sợ hãi và giảm bớt nỗi sợ mất mát không tự nguyện. Anh ta được hỏi hàng tuần về nhiệm vụ này và được giúp đỡ để nhận ra rằng bằng cách chờ đợi một thời gian anh ta không tạo ra bất kỳ tổn thất nào.
Đánh giá kết quả can thiệp bằng phỏng vấn
(3-14-00): "Bụng bầu vẫn ổn. Đôi khi hơi căng thẳng."
Theo dõi hành vi vấn đề trong 12 tháng
Trong các lần theo dõi được thực hiện vào một tháng, ba tháng, sáu tháng và một năm, hành vi vấn đề tiếp tục được giải quyết.
Cần phải làm rõ rằng chúng tôi chỉ tiếp xúc điều trị một hành vi có vấn đề trong trường hợp rối loạn hoảng sợ, chứng đạo đức giả, v.v.
Việc điều trị trường hợp này cần tổng thời gian là 10 tháng, trong đó 3 tháng dành để điều trị chứng rối loạn hoảng sợ và một số hành vi giả tưởng, 3 tháng tiếp theo dành cho hành vi vấn đề được mô tả và sau đó là những hành vi có vấn đề khác phải được điều trị. phức tạp lớn như: hành vi tự quan sát quá mức mà chúng ta bắt đầu đối xử với sự trào phúng và phải thay đổi để ngăn chặn phản ứng, tin tưởng quá mức vào sức mạnh của suy nghĩ của họ: "nếu tôi nghĩ rằng điều gì đó sẽ xảy ra với tôi, nó sẽ xảy ra với tôi", v.v.
Kết luận
Điều trị bằng kỹ thuật tiếp xúc hội chứng ruột kích thích đã thành công. Nghịch lý thay, việc sử dụng thuốc nhuận tràng có kiểm soát để làm bộc lộ các triệu chứng đường tiêu hóa trong trường hợp các triệu chứng nổi trội là đau bụng, tiêu chảy và những suy nghĩ mong đợi, và trong đó tiêu chảy liên quan đến mức độ lo lắng cao, đã thành công..
Trong tổng quan tài liệu, chúng tôi không tìm thấy bất kỳ phương pháp điều trị nào tương tự như phương pháp điều trị hiện tại.
Ý định nghịch lý in vivo, mặc dù trong trường hợp này nó không tạo ra kết quả như mong đợi, cũng nên được coi là một lựa chọn điều trị trong các trường hợp được khái niệm theo cách tương tự như cách chúng ta đã thảo luận.
Thảo luận
Có lẽ một số trường hợp ruột kích thích có thể được khái niệm theo cách tương tự như trường hợp đã trình bày, vì vậy kỹ thuật tiếp xúc với thuốc nhuận tràng có thể có lợi cho những đối tượng này.
Các nghiên cứu điển hình mới và các nghiên cứu có kiểm soát được yêu cầu để tái tạo kết quả của chúng tôi.
Chúng tôi không biết liệu chúng tôi có tìm thấy một kỹ thuật có thể mang lại kết quả đầy hứa hẹn trong điều trị ruột kích thích hay một kỹ thuật chỉ có thể áp dụng trong những trường hợp cụ thể của ruột kích thích và điều đó không thể khái quát cho hầu hết các trường hợp. Đó là lý do tại sao chúng tôi cảnh báo về sự cần thiết của các nghiên cứu sâu hơn trước khi xem xét kỹ thuật này như một khả năng thích hợp. Ngoài ra, chúng tôi cho rằng chỉ nên thử kỹ thuật này với những trường hợp ruột kích thích có khái niệm tương tự như chúng tôi đã mô tả.
Bài viết này chỉ mang tính chất cung cấp thông tin, trong Tâm lý học-Trực tuyến, chúng tôi không có quyền đưa ra chẩn đoán hoặc đề xuất phương pháp điều trị. Mời bạn đến gặp chuyên gia tâm lý để điều trị trường hợp cụ thể của mình.
Nếu bạn muốn đọc thêm các bài viết tương tự như Điều trị trường hợp đại tràng kích thích bằng cách tiếp xúc trực tiếp với các chất kích thích có điều kiện, chúng tôi khuyên bạn nên vào danh mục Cuộc sống lành mạnh khác của chúng tôi.
Thư mục- Chaudhary, NA và Truelove, SC (1962). Hội chứng ruột kết kích thích: Một nghiên cứu về các đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân tiên lượng và tiên lượng trong 130 trường hợp . Trong: Tạp chí Y học hàng quý 31, pp. 307-323.
- Fernández Rodríguez, C. (1989). Điều trị tâm lý trong hội chứng ruột kích thích . Trong Psicothema 1 (1-2), pp. 71-85.
- Fernández Rodríguez, C.; Linares Rodríguez, A. và Pérez Alvarez, M. (1992). Can thiệp tâm lý trong hội chứng ruột kích thích: Dự báo hành vi của cải thiện lâm sàng . Trong Notebooks of Psychosomatic Medicine and Link Psychiatry 21, pp. 24- 34.
- Fowlie, S.; Eastwood, M.A. và Ford, MJ (1992 ). Hội chứng ruột kích thích: Ảnh hưởng của các yếu tố tâm lý đến khu phức hợp Sympton . Trong Tạp chí Nghiên cứu Tâm lý học 36, pp. 169-173.
- González Rato; Người dẫn chương trình; García Vega, E. và Fernández Rodríguez, C. (1992). Can thiệp hành vi trong hội chứng ruột kích thích: Hai nghiên cứu lâm sàng. Trong Psicothema 4 (2), pp. 513-530.
- Latimer, PR (1983 ). Rối loạn chức năng tiêu hóa. Phương pháp tiếp cận y học hành vi. Newyork. Quán rượu Springer.
- Maldonado, AL (2001). Điều trị nhận thức hành vi của một trường hợp mắc chứng sợ hãi nguyên phát. Sách Biên bản: I National Congress of Applied Clinical Psychology. Granada: Biên tập viên của Trung tâm Tâm lý ALBORAN.
- Manning, AP; Thompson, WG; Heaton, KW và Morris, AF (1978). Hướng tới chẩn đoán tích cực hội chứng ruột kích thích. Trong Tạp chí Y học Britsh 2, pp. 653- 654.
- Moreno-Romo, J.; Chai, C. và Bixquert, M. (1994). Một nghiên cứu về các sự kiện quan trọng ở bệnh nhân bị hội chứng ruột kích thích. . Trong Phân tích và Sửa đổi Hành vi 20 (74), pp. 833-861.
- Moreno-Romo, J.; Chai, C. và Bixquert, M. (1996). Mối quan hệ giữa các khía cạnh tâm lý xã hội và các triệu chứng hàng ngày ở bệnh nhân mắc hội chứng ruột kích thích . Phân tích và sửa đổi hành vi 22 (81), pp. 75-91.
- Murney, RG và Winsship, DH (1982 ). Hội chứng ruột kết kích thích . Trong Tạp chí Tiêu hóa Lâm sàng 11, pp. 563- 592.
- Roca, E. và Roca, B. (1998). Làm thế nào để điều trị thành công chứng hoảng sợ. Valencia: Phiên bản ACDE.