Mục lục:
- Cách tiếp cận lịch sử và khái niệm
- Đau Somatoform
- Phân loại các rối loạn somatoform
- Rối loạn Somatoform: Rối loạn xôma hóa
- Rối loạn Somatoform không phân biệt
Các rối loạn mà ngày nay chúng ta gọi là somatoform bắt nguồn từ khái niệm rối loạn thần kinh cuồng loạn. Thuật ngữ được người Hy Lạp và người La Mã sử dụng để mô tả một sự thay đổi điển hình của phụ nữ (về tử cung), sự kết hợp của nó vào bệnh lý tâm thần là do công trình được thực hiện trong trường học Pháp của Charcot (lần đầu tiên nhận biết và mô tả các triệu chứng cuồng loạn) và Janet, nhưng trên tất cả đều do ảnh hưởng của trường phái phân tâm học Freud.
Theo Freud, cơ chế chuyển đổi các sang chấn tâm lý (có tính chất tình dục xảy ra trong thời thơ ấu) đã tạo thành hạt nhân trung tâm của chứng cuồng loạn và trở thành điểm khởi đầu của tất cả các công thức lý thuyết sau này liên quan đến sự hình thành các triệu chứng rối loạn thần kinh.
Có thể bạn cũng quan tâm: Rối loạn hay quên - Định nghĩa và các loại rối loạn Chỉ số- Cách tiếp cận lịch sử và khái niệm
- Phân loại các rối loạn somatoform
- Rối loạn Somatoform: Rối loạn xôma hóa
- Rối loạn Somatoform không phân biệt
Cách tiếp cận lịch sử và khái niệm
Chodoff đã vạch ra 5 ý nghĩa khác nhau của thuật ngữ cuồng loạn:
- Rối loạn chuyển đổi
- Hội chứng Briquet
- Rối loạn nhân cách
- Một mô hình tâm động học biểu hiện chính nó như một đặc điểm nhân cách.
- Một từ thông tục được sử dụng để mô tả hành vi không mong muốn.
Trong DSM-II, nhóm rối loạn thần kinh cuồng loạn được phân loại thành hai loại rối loạn, rối loạn chuyển đổi và loại phân ly, và chứng loạn thần kinh giả được coi là một loại rối loạn thần kinh độc lập với chứng loạn thần kinh. Trong DSM-III, thuật ngữ cuồng loạn bị loại bỏ và được thay thế bằng hai loại chẩn đoán riêng biệt của cái gọi là rối loạn phân ly và rối loạn phân ly.
Loại thứ nhất tập trung nhiều hơn vào các vấn đề soma, rối loạn phân ly liên quan nhiều hơn đến các hiện tượng nhận thức, liên quan đến những thay đổi trong ý thức, trí nhớ và tính cách, gợi ý các vấn đề thần kinh. Đặc điểm của rối loạn somatoform: sự hiện diện của các triệu chứng thể chất, chẳng hạn như nhức đầu, mù mắt, tê liệt, v.v. trong đó không thể xác định một bệnh lý hữu cơ rõ ràng hoặc rối loạn chức năng, mặc dù mối liên hệ của nó với các yếu tố tâm lý là rõ ràng.
Các đặc điểm chính đề cập đến một số rối loạn somatoform có liên quan nhất được mô tả theo DSM-III-R. Sôma hóa Khiếu nại về nhiều triệu chứng thể chất (ngất xỉu, buồn nôn, suy nhược, các vấn đề về tiết niệu, v.v.) mà không dựa trên bất kỳ nguyên nhân hữu cơ nào. Hypochondria Mối bận tâm, sợ hãi hoặc tin tưởng về việc mắc một căn bệnh nghiêm trọng phát sinh sau khi giải thích các dấu hiệu thể xác (cục u, đau, v.v.) không chính xác. Chuyển đổi Mất hoặc thay đổi chức năng sinh lý (tê liệt, điếc, mù) gợi ý một rối loạn thể chất, không có bệnh lý cơ bản.
Đau Somatoform
Đau dữ dội và kéo dài hoặc không phù hợp với sự phân bố giải phẫu của hệ thần kinh, hoặc không thể giải thích được từ một bệnh lý hữu cơ. Chứng sợ hình ảnh (Dysmorphobia): Quá bận tâm đến một số khiếm khuyết tưởng tượng về ngoại hình. Năm loại rối loạn này có thể được nhóm lại thành hai loại chung hơn:
- Rối loạn chuyển đổi, rối loạn tương thích và rối loạn đau somatoform liên quan đến sự mất mát hoặc thay đổi thực sự về chức năng thể chất, đây là một khó khăn lớn để phân biệt chúng với các vấn đề có cơ sở. Do đó, chúng có thể được đưa vào tên rối loạn cuồng loạn somatoform.
- Hypochondria và rối loạn nhân cách được đặc trưng bởi mối quan tâm của họ đối với các vấn đề cơ thể có thể xảy ra, chẳng hạn như thay đổi hoặc mất chức năng thể chất là rất ít. Các rối loạn Somatoform phải được phân biệt với các rối loạn tâm thần (loét, đau đầu, rối loạn tim), mặc dù kích hoạt tâm lý và các triệu chứng thực thể xuất hiện như những hiện tượng phổ biến ở cả hai loại rối loạn, sự khác biệt giữa chúng là, trong khi trong rối loạn tâm thần có tổn thương hệ thống sinh lý tương ứng (ví dụ như loét dạ dày), trong rối loạn somatoform không có bệnh lý hữu cơ có thể chứng minh được.
Rối loạn somatoform đã được nghiên cứu ít hơn đáng kể so với các vấn đề tâm thần khác và các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ hiện mắc rất khác nhau, dao động từ 0,2 đến 2% ở phụ nữ, không có dữ liệu đáng tin cậy liên quan đến tỷ lệ phổ biến của đau somatoform, rối loạn chuyển hóa và rối loạn chuyển đổi, mặc dù có vẻ đúng là những rối loạn này xảy ra ở phụ nữ nhiều hơn nam giới. Holmes (1991) đề cập đến ba lý do quan trọng để giải thích hiện tượng này:
- Bản thân bối cảnh lịch sử của chứng rối loạn này đã khiến các bác sĩ lâm sàng có thành kiến ủng hộ việc chẩn đoán nó thường xuyên hơn ở phụ nữ.
- Nam giới có thể ít tìm kiếm sự trợ giúp của bác sĩ chuyên khoa đối với những dạng rối loạn này hơn phụ nữ.
- Cũng có thể có một số yếu tố di truyền hoặc sinh lý cơ bản gây ra rối loạn chuyển đổi khiến người phụ nữ mắc chứng rối loạn này.
Hypochondriasis hoặc hypochondria: nó liên quan nhiều hơn đến nam giới, mặc dù hiện tại người ta cho rằng không có sự khác biệt về giới tính. Nhiều trường hợp rối loạn huy động não trùng lặp với các trường hợp lo âu (bệnh nhân bị rối loạn hoảng sợ đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán thứ phát của chứng suy nhược cơ thể).
Kellner-Xác minh rằng từ 20 đến 84 phần trăm bệnh nhân được chăm sóc bởi bác sĩ và bác sĩ phẫu thuật có các triệu chứng rối loạn tiêu hóa hoặc ám ảnh về căn bệnh này như một vấn đề trung tâm
Sôma hóa: tạo thành một đặc điểm chẩn đoán cơ bản của rối loạn somatoform và là một vấn đề chưa được giải quyết trong y học, có tính đến các tác động của tình trạng lâm sàng nói trên: hậu quả cá nhân về tâm lý (đau khổ về tình cảm), thể chất (thừa thuốc) và xã hội (suy giảm mối quan hệ giữa các cá nhân) và cũng ảnh hưởng đến chi phí (tài chính, thời gian và nhân sự) và hoạt động của các chương trình chăm sóc sức khỏe
Thuật ngữ somatization được Stekel đưa ra để chỉ một quá trình giả định trong đó chứng loạn thần kinh sâu có thể gây ra rối loạn cơ thể. Lipowski chỉ trích các định nghĩa truyền thống, chẳng hạn như của Stekel, vì chúng bao gồm các quá trình giả thuyết trong khái niệm biểu thị sự tồn tại của các cơ chế bảo vệ vô thức, vốn đề cập đến các giả thuyết căn nguyên. Tác giả này quan niệm somatization là một xu hướng trải nghiệm và thể hiện sự đau khổ tâm lý dưới dạng các triệu chứng soma mà đối tượng hiểu nhầm là dấu hiệu của một căn bệnh thể chất nặng mà anh ta yêu cầu hỗ trợ y tế cho họ. Khái niệm này bao gồm ba yếu tố cơ bản:
- Trải nghiệm: đề cập đến những gì đối tượng cảm nhận về cơ thể của họ (đau đớn, khó chịu hoặc cảm giác bất thường và rối loạn chức năng hoặc các biến thể về ngoại hình.
- Nhận thức: ý nghĩa chủ quan mà nhận thức đó có đối với họ và quá trình ra quyết định liên quan đến việc đánh giá các triệu chứng.
- Hành vi: các hành động và giao tiếp (cả bằng lời nói và không bằng lời nói) mà mọi người thực hiện và có nguồn gốc từ nhận thức của họ. Lipowski, cho rằng việc ngâm mình không phải là một loại chẩn đoán cụ thể và cũng không ngụ ý rằng những người ăn no nhất thiết phải mắc chứng rối loạn tâm thần.
Nó đề xuất rằng có thể phân biệt một số khía cạnh của quá trình ngâm hóa: Thời gian (quá trình ngâm hóa có thể là thoáng qua hoặc dai dẳng). Mức độ của chứng đạo đức giả (bệnh nhân làm hài lòng khác nhau về mối quan tâm của họ đối với sức khỏe và các triệu chứng của họ và nỗi sợ hãi hoặc tin chắc rằng họ đang bị bệnh).
Biểu hiện cảm xúc (vì chúng có thể từ thờ ơ đến cảm thấy khó chịu soma đến hoảng sợ hoặc trầm cảm kích động tập trung vào cảm giác sắp chết hoặc bất kỳ sự kiện tiêu cực và tàn tật nào). Khả năng mô tả cảm giác và phát triển tưởng tượng (xảy ra với tất cả các bệnh nhân mê man vì họ là một nhóm không đồng nhất).
Tác giả ước tính rằng đặc điểm cơ bản của những bệnh nhân này là khi đối mặt với căng thẳng và kích thích cảm xúc, họ biểu hiện chủ yếu soma hơn là một kiểu phản ứng nhận thức.
Theo Lipowski, chứng nhiễm trùng không được xác định bằng bất kỳ nhãn chẩn đoán nào, mặc dù nó có thể liên quan đến nhiều rối loạn tâm thần và theo Escobar, nó có thể là:
- Một vấn đề hạt nhân như trong rối loạn somatoform Một vấn đề liên quan đến rối loạn tâm thần không somatoform, chẳng hạn như trầm cảm nặng
- Một "rối loạn đeo mặt nạ", như xảy ra trong cái gọi là trầm cảm đeo mặt nạ.
Một đặc điểm tính cách. Hiện tại, khái niệm về tẩm hóa vẫn chưa đủ rõ ràng, mặc dù có vẻ như có một ý tưởng phổ biến coi việc tẩm bổ là một chứng đau khổ về cơ thể, không được giải thích về mặt y học, có liên quan đến các vấn đề tâm thần, tâm lý hoặc xã hội.
Kirmayer và Robbins, từ quan điểm tích hợp của xem, đã phân biệt ba hình thức lọan cơ thể: Là một triệu chứng soma chức năng Như một mối quan tâm hypochondriacal Là một yếu tố hiện soma trong một số rối loạn psychopathological lo lắng và lớn trầm cảm Kellner, sau một số tiêu chí của DSM-III-R, conceptualizes sự Sự hài hòa từ một hoặc nhiều than phiền (mệt mỏi, các triệu chứng tiêu hóa): Việc đánh giá thích hợp không phát hiện ra bệnh lý hoặc cơ chế sinh lý bệnh (rối loạn thể chất hoặc ảnh hưởng của chấn thương) gây ra các phàn nàn về thể chất.
Ngay cả khi có một bệnh lý hữu cơ liên quan, những phàn nàn về thể chất hoặc những thay đổi về nghề nghiệp và / hoặc xã hội dẫn đến vượt quá những gì được mong đợi từ những phát hiện vật lý. Sôma hóa có thể được hiểu là một dạng hành vi của bệnh vì các triệu chứng được mỗi người nhận thức, đánh giá và biểu hiện khác nhau. Có xu hướng chấp nhận đóng vai người bệnh, có thể do ngưỡng nhận biết thiệt hại thấp hơn, vì vậy họ tìm kiếm sự trợ giúp y tế cho những tình trạng tương đối vô hại.
Khái niệm về hành vi bệnh lần đầu tiên được áp dụng cho bối cảnh somatoform rối loạn bởi Pilowski (1969), người được coi là rối loạn như một biến thể đặc biệt của hành vi bệnh bất thường.
Phân loại các rối loạn somatoform
Trong DSM-I, tất cả những người có nguồn gốc tâm thần được xếp vào nhóm chung của Rối loạn tâm thần, trong DSM-II, tên của loại này được thay thế bằng Rối loạn thần kinh để mô tả những rối loạn trong đó lo lắng là một đặc điểm nổi bật Nó bao gồm các rối loạn thần kinh sau: lo lắng, cuồng loạn (chuyển đổi và phân ly), sợ hãi, ám ảnh cưỡng chế, trầm cảm, suy nhược thần kinh, suy nhược cá nhân và suy nhược cơ thể.
Lo lắng, sợ hãi và ám ảnh cưỡng chế thần kinh được phân loại trong DSM-III là các dạng phụ của rối loạn lo âu; rối loạn thần kinh trầm cảm trong rối loạn cảm xúc; cuồng loạn (loại chuyển đổi) và hypochondriac như rối loạn somatoform; rối loạn thần kinh cuồng loạn (kiểu phân ly) và cá nhân hóa như những tiểu loại của rối loạn phân ly; và chứng loạn thần kinh suy nhược đã được loại bỏ.
DSM-III được coi là một đặc điểm thiết yếu gây ra rối loạn somatoform với sự hiện diện của các triệu chứng thể chất gợi ý sự thay đổi thể chất (do đó có từ somatoform), trong đó không có phát hiện hữu cơ có thể chứng minh hoặc cơ chế sinh lý đã biết và trong đó có bằng chứng xác thực hoặc dương tính. giả định chắc chắn rằng các triệu chứng có liên quan đến các yếu tố hoặc xung đột tâm lý. Năm phân nhóm được tìm thấy trong danh mục này: T. somatization, T. chuyển đổi, đau do tâm lý, chứng loạn cảm xúc và T. somatoform không điển hình. Trong DSM-III-R, một số sửa đổi đã được thực hiện:
- Liên quan đến rối loạn tương thích, danh sách các triệu chứng thực thể đã được sửa đổi để cân bằng số lượng cần thiết cho nam và nữ và bảy triệu chứng được nhấn mạnh khi ước tính rằng sự hiện diện của hai hoặc nhiều hơn cho thấy khả năng cao mắc chứng rối loạn. Đối với những điều kiện không đáp ứng các tiêu chí cho sự hài hòa, một loại rối loạn somatoform mới không phân biệt đã được tạo ra.
- Trong chuyển đổi T., đặc điểm kỹ thuật về sự hiện diện của một đợt tái phát hoặc đơn lẻ và xem xét rằng triệu chứng không thể giải thích được bởi các yếu tố văn hóa đã được đưa ra.
- Tiêu chí để loại trừ rối loạn hài hòa và tâm thần phân liệt đã bị loại bỏ. Thuật ngữ đau do tâm lý đã được thay thế bằng đau somatoform và tiêu chí liên quan đến các yếu tố tâm lý liên quan đến căn nguyên của đau đã bị xóa.
- Liên quan đến chứng đạo đức giả, một tiêu chí thời gian đã được kết hợp với yêu cầu thời gian tối thiểu là sáu tháng. Dysmorphophobia, là một ví dụ của rối loạn somatoform không điển hình, đã trở thành một loại riêng biệt dưới tên T. Dysmorphic.
- T. somatoforme không điển hình được thay thế bằng T. somatoforme không xác định.
PHÂN LOẠI THEO DSM-IV DSM-IV
Ông ước tính rằng đặc điểm chung của nhóm rối loạn somatoform là sự hiện diện của các triệu chứng thực thể gợi ý một tình trạng bệnh lý chung, nhưng không được giải thích bởi tình trạng bệnh lý chung, do tác động trực tiếp của một chất hoặc do rối loạn tâm thần khác. Các DSM-IV duy trì các hạng mục tương tự như trong DSM-III-R, nhưng các yếu tố đơn giản hóa và làm rõ các tiêu chí chẩn đoán được giới thiệu.
Rối loạn xôma hóa Có một dạng các triệu chứng soma nhiều lần và tái phát, xảy ra trong khoảng thời gian vài năm và bắt đầu trước 30 tuổi. Họ phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế và gây ra khuyết tật đáng kể.
Những thay đổi so với DSM-III-R: Danh sách 35 mục đã được nhóm thành 4 loại triệu chứng thực thể: triệu chứng đau. triệu chứng tiêu hóa. triệu chứng tình dục. triệu chứng giả thần kinh.
Rối loạn Somatoform: Rối loạn xôma hóa
Tiền sử có nhiều triệu chứng thể chất, bắt đầu trước 30 tuổi, tồn tại trong vài năm và buộc phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế hoặc gây ra sự suy giảm đáng kể trong xã hội, công việc hoặc các lĩnh vực hoạt động quan trọng khác của cá nhân.
Tất cả các tiêu chí sau đây phải được đáp ứng và mỗi triệu chứng có thể xuất hiện bất cứ lúc nào trong thời gian xáo trộn:
- bốn triệu chứng đau: tiền sử đau liên quan đến ít nhất bốn vùng cơ thể hoặc bốn chức năng (ví dụ: đầu, bụng, lưng, khớp, tứ chi, ngực, trực tràng; khi hành kinh, giao hợp hoặc đi tiểu)
- hai triệu chứng tiêu hóa: tiền sử có ít nhất hai triệu chứng tiêu hóa khác ngoài đau (ví dụ: buồn nôn, đầy bụng, nôn mửa, tiêu chảy hoặc không dung nạp các loại thức ăn khác nhau)
- một triệu chứng tình dục: tiền sử có ít nhất một triệu chứng tình dục hoặc sinh sản ngoài đau (ví dụ, lãnh cảm tình dục, rối loạn cương dương hoặc xuất tinh, kinh nguyệt không đều, mất kinh nhiều, nôn mửa khi mang thai)
- triệu chứng giả thần kinh: tiền sử có ít nhất một triệu chứng hoặc thiếu hụt gợi ý rối loạn thần kinh không chỉ giới hạn ở đau (các triệu chứng chuyển đổi như suy giảm khả năng phối hợp hoặc thăng bằng tâm thần vận động, liệt hoặc yếu cơ cục bộ, khó nuốt, cảm giác nổi cục ở cổ họng, mất tiếng, bí tiểu, ảo giác, mất nhạy cảm xúc giác và đau đớn, nhìn đôi, mù, điếc, động kinh; các triệu chứng phân ly như mất trí nhớ; hoặc mất ý thức khác ngoài ngất xỉu)
Một trong hai đặc điểm sau: Sau khi kiểm tra thích hợp, không có triệu chứng nào trong Tiêu chí B có thể được giải thích do sự hiện diện của một tình trạng y tế đã biết hoặc do tác động trực tiếp của một chất (ví dụ: ma túy, ma túy) nếu có bệnh tật, các triệu chứng thực thể hoặc suy giảm chức năng xã hội hoặc nghề nghiệp quá mức so với những gì có thể mong đợi từ bệnh sử, khám sức khỏe hoặc phát hiện trong phòng thí nghiệm D. Các triệu chứng không cố ý tạo ra và không được mô phỏng (không giống như những gì xảy ra trong rối loạn phân biệt và mô phỏng).
Yêu cầu của ít nhất 13 triệu chứng soma theo yêu cầu của DSM-III-R, được giảm xuống còn 8 trong DSM-IV. Loại bỏ ghi chú liên quan đến 7 triệu chứng mà sự hiện diện của chúng cho thấy khả năng cao là rối loạn đã tồn tại và dấu hiệu cho thấy các triệu chứng không chỉ xảy ra trong cơn hoảng loạn. Nó nói thêm rằng việc tạo ra các triệu chứng không nằm dưới sự kiểm soát tự nguyện của đối tượng.
Rối loạn Somatoform không phân biệt Đối với DSM-III-R, đây là một phân loại dành cho các tình trạng lâm sàng không đáp ứng đầy đủ các tiêu chí cho chứng rối loạn hài hòa. DSM-IV tiếp tục coi đây là một loại còn sót lại, nhưng bổ sung thêm 2 tiêu chuẩn chẩn đoán mới: Một, đề cập đến những hậu quả tiêu cực do các triệu chứng (C) gây ra, và thứ hai, liên quan đến việc cố ý sản sinh ra (F).
Rối loạn Somatoform không phân biệt
Một hoặc nhiều triệu chứng thực thể (ví dụ: mệt mỏi, chán ăn, các triệu chứng tiêu hóa hoặc tiết niệu).
Một trong hai đặc điểm sau: khi kiểm tra thích hợp, các triệu chứng không thể giải thích được do sự hiện diện của một tình trạng y tế đã biết hoặc do tác động trực tiếp của một chất (ví dụ: lạm dụng thuốc / thuốc) nếu có một tình trạng y tế chung, các triệu chứng thể chất hoặc suy giảm chức năng xã hội hoặc nghề nghiệp quá mức so với những gì có thể mong đợi từ bệnh sử, khám sức khỏe hoặc các phát hiện trong phòng thí nghiệm
Các triệu chứng gây ra đau khổ về mặt lâm sàng hoặc làm suy giảm chức năng xã hội, nghề nghiệp hoặc các lĩnh vực hoạt động quan trọng khác của cá nhân.
Thời gian của rối loạn ít nhất là 6 tháng.
Sự xáo trộn không được giải thích rõ hơn là do sự hiện diện của một rối loạn tâm thần khác (ví dụ, rối loạn somatoform khác, rối loạn chức năng tình dục, rối loạn tâm trạng, rối loạn lo âu, rối loạn giấc ngủ hoặc rối loạn tâm thần).
Các triệu chứng không được tạo ra hoặc mô phỏng một cách có chủ ý (không giống như trong rối loạn phân biệt hoặc mô phỏng).
Bài viết này chỉ mang tính chất cung cấp thông tin, trong Tâm lý học-Trực tuyến, chúng tôi không có quyền đưa ra chẩn đoán hoặc đề xuất phương pháp điều trị. Mời bạn đến gặp chuyên gia tâm lý để điều trị trường hợp cụ thể của mình.
Nếu bạn muốn đọc thêm các bài viết tương tự như Rối loạn Somatoform - Định nghĩa và Điều trị, chúng tôi khuyên bạn nên vào danh mục Tâm lý học lâm sàng và sức khỏe của chúng tôi.